□北京协和医院超声医学科庄楠朱庆莉
近年来，为腹中的宝宝留一份“4D写真”成为许多准妈妈的心愿。一改在二维超声中灰扑扑的形象，四维超声下的胎儿吐着舌头、挥动小手，萌态百出。同时，很多人认为，四维超声比二维超声清晰度更高、诊断确性更强。事实真的如此吗？“4”真的大于“2”吗？
产前超声不光承担着测量胎儿大小、核对孕周的基础使命，还肩负着排除生长发育畸形、协助优生优育的重大责任。
二维超声通过几十年的发展，已然成了产前筛查的排头兵。二维超声顾名思义，就是平面上的图像。超声仪器将一个立体的胎儿从头到脚分割成数个平面，即超声所说的“标准切面”。超声医生必须要有很强的空间想象力，通过平面上的图像来判断胎儿是否存在生长发育上的缺陷，为临床采取进一步措施提供依据。依靠二维超声即可排查出大部分的胎儿畸形。
四维超声即实时三维超声，是在二维超声的基础上，通过技术处理而呈现出形象直观的动态立体图像。除了对胎儿头面部、四肢的立体呈现，还能更细致地观察到心脏、肝脏等全部内脏器官。在病变较小、诊断疑难的时候，借助于四维超声得到质量更优的图像，能够提高诊断准确率。
举个例子，房间隔缺损是一类常见的胎儿先天性心脏畸形。二维超声可以检测到房间隔的中断和异常过隔血流，而四维超声则可以直接显示左心房和右心房之间是否出现了异常的通道，这无疑增强了超声医生的诊断信心。同时，借助四维超声对心脏构造全方位的展示，有助于临床医生及时制定手术方案，挽救生命。
四维超声与二维超声的发射原理相同。但目前对于四维超声的危害尚无相关研究。根据世界超声医学与生物学学会(WFUMB)在1992年提出的建议，在进行超声检查时，降低声能输出并控制检查时间，能够避免超声波对胎儿局部造成的剧烈温升作用。因此，有人认为，在必要的检查时间内，四维超声所带来的医学利益是超过其潜在风险的。
可以说，二维超声是相机拍出的原版图片，而四维超声则是用“美图秀秀”给图片进行了美化。然而，所有照片都需要修图软件来进行美化吗？显然不是。动辄上千元的“4D写真”虽然不是徒有其表，但也仅仅是一项辅助功能。在传统超声即可胜任的常规产前筛查中，不需要额外进行四维超声检查。在病变小、二维超声诊断难的时候，就需要四维超声来大展拳脚了。
所以，产前排畸轻松过关的孕妇没必要执着于为宝宝拍摄一份昂贵的“4D写真集”了。
对于产前诊断疑难、可疑畸形的患者，则可以借助四维超声这一前沿手段，得到更加准确的检查结果，为后续的随访和治疗奠定基础。
